□北京陸道培醫(yī)院（亦莊院區(qū)）消化內(nèi)科蔡春艷
在信息日益發(fā)達(dá)的今天，我們經(jīng)常會(huì)從網(wǎng)絡(luò)上看到有關(guān)腸鏡的字眼，或者從周邊的人口中聽到腸鏡檢查這件事情，那么你對(duì)此有多少了解呢？
何為腸鏡檢查？
腸鏡檢查，顧名思義就是對(duì)人的腸道進(jìn)行的內(nèi)鏡檢查。腸道主要包括大腸和小腸，目前在臨床中開展最多的主要是針對(duì)大腸的檢查，也就是醫(yī)生口中的結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡實(shí)際上就相當(dāng)于一根細(xì)長的、有柔韌度的管子，在管子的頭端帶有攝像頭，同時(shí)也有注水和注氣的孔道。當(dāng)結(jié)腸鏡的頭端從患者的肛門進(jìn)入腸道后，就可以清晰地顯示出患者腸道內(nèi)的情況，包括正常的腸道皺襞，腸道黏膜的炎癥充血以及息肉、腫物等病變，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷。整個(gè)結(jié)腸檢查完畢大概需要10~20分鐘不等，因人而異。
哪些人需要
進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查？
結(jié)腸鏡檢查主要適用于以下幾種人群：
健康（早癌篩查）人群我國結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡為41~65歲，尤其近20年，在大城市中發(fā)病率明顯上升，因此，建議40歲以上人群無不適癥狀也可以做早癌篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
有不良癥狀的人群結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，可能只于體檢中發(fā)現(xiàn)大便潛血陽性，隨后逐漸出現(xiàn)大便習(xí)慣、性狀改變，包括便秘、腹瀉或二者交替、大便變細(xì)、便血，晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、腹痛、腸梗阻，部分患者腹部可觸及包塊。所以有以上癥狀的人群應(yīng)引起重視并及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)然腸道不適在大多數(shù)時(shí)候是良性病變、炎癥性病變，這就需要在結(jié)腸鏡下進(jìn)一步取組織活檢做鑒別診斷，不必過度恐慌。
有結(jié)直腸癌家族史人群結(jié)直腸癌有一定的家族遺傳性，所以如近親屬中有結(jié)腸癌患者，建議定期行結(jié)腸鏡檢查，尤其有報(bào)警癥狀的人群更應(yīng)引起警惕，及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查。
有結(jié)腸息肉史人群結(jié)腸息肉目前在人群中高發(fā)，而部分息肉尤其腺瘤性息肉有向惡性腫瘤演變的可能性，發(fā)現(xiàn)后宜盡早切除。既往有結(jié)直腸息肉的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查結(jié)腸鏡。多發(fā)息肉患者，腸鏡檢查可能會(huì)漏掉小的息肉或者藏在皺襞背側(cè)的息肉，更應(yīng)定期復(fù)查腸鏡。
腸鏡檢查前
有哪些準(zhǔn)備事項(xiàng)？
良好的腸道準(zhǔn)備是檢查成功的前提。腸道準(zhǔn)備就是給腸道清洗的過程，人們即使每日正常排便，腸道中仍積存很多糞便，所以腸道檢查前一定要將腸道徹底的清洗干凈，才能看到隱藏在大便下的各種病變，達(dá)到檢查的目的。
目前國內(nèi)常用的清腸藥物有很多種，包括聚乙二醇制劑、匹可硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇、番瀉葉等，但是首選的仍是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，安全性高，不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，口感也相對(duì)易接受。不同規(guī)格的包裝按配比將此藥溶于溫水中成溶液，分次口服，每次250ml左右，每隔10~15分鐘服用一次，直到排清水樣便，最多可口服3000ml藥液?？稍诮Y(jié)腸鏡檢查前4~6小時(shí)開始服藥，亦可選擇分兩次服用（檢查前一天晚餐后1小時(shí)服用一部分，第二天檢查前4~6小時(shí)服用另一部分），服藥后多走動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，更有利于清理腸道。不管哪種服用方法，均以達(dá)到清水樣便為準(zhǔn)。
腸鏡檢查前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
檢查前3日少渣飲食。禁止食用帶籽水果，如獼猴桃、火龍果、西瓜、香瓜等。禁止食用海帶、木耳、帶皮番茄、玉米、黑芝麻、牛奶等不易消化產(chǎn)渣的食物?？沙噪u蛋、豆腐、白菜、西葫蘆等，主食不限。檢查當(dāng)日禁食，直到檢查完，遵醫(yī)囑進(jìn)食。
檢查前一周停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林、田七等抗血小板聚集及活血化瘀的藥物。停藥前務(wù)必咨詢心腦血管醫(yī)生并評(píng)估停藥風(fēng)險(xiǎn)，確定替代方案。
檢查當(dāng)天服藥后需達(dá)到排便5~6次，大便呈清水樣或少渣，如未能達(dá)到此效果，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)鏡中心，采取其他補(bǔ)救措施，如灌腸或追加服用瀉藥等。
女同志行腸鏡檢查應(yīng)避開月經(jīng)期。
腸道準(zhǔn)備好后，需攜帶相關(guān)檢查資料到內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查。
腸鏡檢查痛苦嗎？
目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已開展無痛內(nèi)鏡檢查業(yè)務(wù)，由專業(yè)麻醉師麻醉及床旁監(jiān)護(hù)，患者在麻醉狀態(tài)下完成檢查，蘇醒后亦無明顯不適反應(yīng)，體驗(yàn)感良好。當(dāng)然也有部分患者無法行無痛內(nèi)鏡，可選擇普通內(nèi)鏡，主要會(huì)有腹痛、腹脹等不適感，多數(shù)人可耐受。有過腹部手術(shù)史的患者、極度肥胖和消瘦的患者檢查操作難度大，部分患者可能無法耐受，無法完成檢查，所以建議患者選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查，提高成功率，降低風(fēng)險(xiǎn)。腸鏡檢查畢竟是一個(gè)有創(chuàng)操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。并非所有的患者都可以行腸鏡檢查，尤其是極度體弱、有肛周急性或化膿性病變、心肺功能較差、近期有新發(fā)心腦血管疾病的患者，檢查前應(yīng)到消化內(nèi)科進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估。檢查的同時(shí)保障安全更重要。
腸鏡檢查后
有哪些注意事項(xiàng)？
醫(yī)生進(jìn)行腸道檢查的過程中會(huì)適當(dāng)向腸管中充氣，使腸管撐開，便于病變的顯露，檢查后會(huì)盡量抽吸干凈腸管內(nèi)的氣體，但仍有少量氣體殘留在體內(nèi)，患者可能會(huì)有檢查后腹脹的感覺，只要適當(dāng)下床活動(dòng)，順時(shí)針輕揉腹部，氣體可自然排出，緩解腹脹。
部分患者檢查后瀉藥的藥力仍有所殘留，可能會(huì)再腹瀉2~3次，不用在意。
腸鏡檢查后一般1~2小時(shí)可進(jìn)食清淡易消化食物，有特殊治療者遵醫(yī)囑執(zhí)行。
檢查后需注意觀察大便顏色，有無腹痛、便血等情況，防止出現(xiàn)消化道穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。
進(jìn)行無痛內(nèi)鏡的患者，檢查當(dāng)天避免高危作業(yè)，如駕車、高空作業(yè)等，因?yàn)槁樽硭幬飼?huì)影響反應(yīng)能力和判斷力。
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