國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮在今日在京召開的國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會(huì)上表示，2024年，國家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅(jiān)決看護(hù)好人民群眾的“治病錢”“救命錢”，不斷加大基金監(jiān)管力度，堅(jiān)持零容忍、出重拳，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保及各類違法違規(guī)行為，構(gòu)筑起“利劍高懸、監(jiān)管常在”的高壓態(tài)勢。
一是強(qiáng)化檢查懲處力度。2024年，全國共追回醫(yī)?；?75億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機(jī)構(gòu)被解除或暫停協(xié)議，并移送公安、紀(jì)檢等部門立案調(diào)查，真正架起監(jiān)管的高壓線。
二是強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管。研究開發(fā)一系列管用有效的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準(zhǔn)監(jiān)管提供有力支撐。全年通過“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回近1億元，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)，挽回醫(yī)?；饟p失31億元。積極推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，開啟“碼上監(jiān)管”新階段。
三是強(qiáng)化行業(yè)自律。堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)的理念，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，梳理制定問題清單，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，主動(dòng)自覺規(guī)范醫(yī)保基金使用行為；壓實(shí)定點(diǎn)零售藥店主體責(zé)任，廣泛組織醫(yī)藥企業(yè)和藥店參加藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用懇談活動(dòng)；壓實(shí)醫(yī)務(wù)人員主體責(zé)任，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，通過“駕照式記分”，引導(dǎo)相關(guān)人員自覺管好手中“一支筆”。
四是強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。首次召開社會(huì)監(jiān)督暨舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)，首次公開發(fā)放20萬元最高獎(jiǎng)勵(lì)，凝聚全社會(huì)力量共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。
2025年，國家醫(yī)保局將一以貫之深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)決扛穩(wěn)維護(hù)醫(yī)保基金安全政治責(zé)任，堅(jiān)決維護(hù)群眾權(quán)益。一是持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢。深入推進(jìn)醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理專項(xiàng)治理，聯(lián)合相關(guān)部門開展打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)，在全國范圍內(nèi)進(jìn)一步提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，加大對欺詐騙保行為的懲戒力度。二是不斷織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)。全面推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，精準(zhǔn)打擊倒賣“回流藥”、串換醫(yī)保藥品等行為。加快推動(dòng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)成果推廣應(yīng)用，持續(xù)完善事前事中事后相結(jié)合的全領(lǐng)域全流程全鏈條智能監(jiān)管系統(tǒng)。三是健全完善“不想騙”的長效機(jī)制。深入開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，全面落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，實(shí)行“駕照式記分”管理。廣泛開展面向“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)保法律法規(guī)和政策培訓(xùn)，動(dòng)員全社會(huì)參與監(jiān)督，共同守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”。
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